每年6、7月份长江中下游地区都会出现持续天阴有雨的气候现象,此时段被称作梅雨季节。黄梅天湿度较平时大,真菌会异常活跃,不仅食物、衣物容易霉变,就连身体也有可能“发霉”! 典型病例58岁的刘女士因“右侧鼻塞伴脓涕1年”来诊,伴有鼻腔异味,偶有涕中带血,曾间断行鼻用激素及抗生素口服治疗无缓解。既往体健,否认糖尿病及免疫缺陷病史。至我院鼻炎鼻窦炎专病门诊就诊,行鼻内镜检查发现中鼻道脓性分泌物伴有息肉样新生物,进一步行副鼻窦CT见右侧上颌窦密度均匀增高其间可见颗粒状高密度影,考虑右侧真菌球型上颌窦炎收治入院,接受鼻内镜手术治疗,术后恢复良好,出院后定期复诊,术后病理见大量菌丝孢子。 诊疗思维真菌性鼻窦炎是临床常见的一种特异性鼻窦炎。传统观念认为环境因素如湿热气候、长期从事接触土壤及家禽的工作,全身因素如糖尿病、长期应用抗生素、激素等,还有引起鼻窦阻塞的局部因素会导致该病的发生。但是近年来,随着人们健康意识的提高及影像学检查的普及提高了真菌性鼻窦炎的发现率,没有基础疾病的个体同样会罹患该病。 产生类似症状后,如果各项检查高度怀疑,那么手术是治疗真菌性鼻窦炎的首选。手术方式主要为鼻内镜手术,对于上颌窦病变可经鼻内镜扩大上颌窦自然开口彻底清除病灶,术后复发率低。
有不少患者都有因为咽部异物感到耳鼻咽喉科就诊的经历,其中一部分患者服用了很多抗生素及治疗咽炎的药物,但效果并不显著。通过仔细询问,往往能发现一部分患者同时伴有胃肠道症状,这时医生会告诉患者有可能患的是胃食管反流病导致的反流性咽喉炎。患者也会提出疑问我明明是咽喉不适,医生为什么说我得的胃病呢? 胃食管返流病与咽喉炎的关系胃食管反流病可导致声嘶、咽异物感、慢性咳嗽和频繁清嗓等,此类疾病常称为反流性咽喉炎。胃食管反流病引起咽喉损伤及相应症状的机制有:(1)抗反流防御功能下降,近咽喉端食管酸暴露的机会增加;(2)反流物对咽喉黏膜损伤;(3)迷走神经在酸性物质的刺激下可引起反射性清嗓、慢性咳嗽。 反流性咽喉炎的诊断主要依靠病史、辅助检查及对治疗的反应作出诊断。(1)喉镜检查喉部水肿是咽喉反流的临床标志。(2)24小时食管pH监测、食管压力测定、消化内镜。(3)诊断性药物治疗有效。 反流性咽喉炎的治疗行为治疗:(1)一日三餐规律饮食,控制食量,睡前3小时勿进食。(2)餐后不要马上平卧休息(3)睡眠时抬高床头10cm。(4)戒烟戒酒,禁食浓茶、咖啡,避免辛辣刺激的食物。(5)低脂饮食。 药物治疗采用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂及胃动力药物等,咽喉反流需要积极且长期的治疗,切勿操之过急。 总之,临床上咽喉反流的发现需要结合病史及咽喉部体征,治疗方面除了药物治疗,还需配合饮食疗法及改善生活方式。